手足综合征了解一下

发布日期:2019-05-07 10:53
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  ,是一种手掌部和足底红斑性皮肤损害,是抗肿瘤药物剂量累积引起的皮肤及神经损害,是诸多抗肿瘤药物常见的副作用之一。

  临床上轻者表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、疼痛感,重者皮肤肿胀或红斑、脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。

  相比身体其他部位,手足部位发生率较高的原因,目前研究发现可能与以下几个方面有关:

  ①手足部的活动更多,对周围的毛细血管造成损伤,导致化疗药物的外渗,诱导了HFS的发生。

  ②汗腺分泌是细胞毒性药物在机体内排泄的主要方式之一,手足部的汗腺系统更为丰富、发达,从而使化疗药物本身或是其代谢产物在手足部位局部蓄积, 最终形成局部皮肤的毒性反应,即为HFS。

  常见的引起HFS的细胞毒类药物主要是卡培他滨、氟尿嘧啶、脂质体阿霉素、奥沙利铂、阿糖胞苷、长春瑞滨和多西他赛等。靶向药物如索拉非尼、阿帕替尼等也会引起皮肤组织损伤。

  临床中对HFS 有多种分级方法,目前应用最多的是美国国家癌症研究所(NCI)的三级分类标准。

  1级手足综合症定义为出现下列任一现象:手和/或足的麻木、感觉迟钝/感觉异常、麻刺感、红斑和/或不影响正常活动的不适。

  2级手足综合症定义为手和/或足的疼痛性红斑和肿胀和/或影响患者日常生活的不适。

  3级手足综合症定义为手和/或足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛和/或使患者不能工作或进行日常活动的严重不适。

  临床治疗手足综合征主要采用支持疗法与患者教育、COX-2抑制剂、维生素B6、尿素霜、停药或者减量和中药熏洗等方法。

  (4)注意保暖,温水洗浴,避免冷水刺激。研究提示通过提高患者对HFS 的认知并进行自我管理,可有效降低HFS 发病率。

  使用希罗达进行化疗的同时加用塞来昔布,可明确降低手足综合征的发病率。同时许多体内、体外实验研究也发现COX-2 酶抑制剂具有抗肿瘤生长及转移的作用。

  化疗同时口服维生素B6,是减少手足综合征发生的一种有效方法。维生素B6 可降低HFS发生的机制目前尚未研究清楚。

  尿素霜具有使角质蛋白溶解变性、增进角质层水合的作用,从而使皮肤柔软,防止皲裂。

  手足综合征是剂量依赖性毒性反应, 其发生与化疗药物剂量呈正相关。临床上,当患者出现Ⅱ级及以上症状时,应考虑停止或药物减量。

  中医学本无手足综合征之病名, 在中医传统典籍中并无相关记载。在现代临床治疗中各个医家根据自己的经验,倾向于把本病归结为“血痹”这一范畴,《黄帝内经》首次提出血痹一词,但未深入论述,《素问·五脏生成》曰:“血凝于肤者为痹。”《灵枢·九针论》曰:“邪入于阴,则为血痹。”手足综合征的发病部位在手足等浅表部位,采用中药熏洗治疗,操作方便,中药经皮肤吸收给药, 避免肝脏首过效应及胃肠道破坏,直达病所。

  文章参考:孙永生 谢长生.抗肿瘤药物引致手足综合征的中西医诊疗进展 肿瘤学杂志 2018.04.



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